Vetenskap

Vård/Försäkringsmedicin/Juridik

2020

Frontiers in Neurology

Signs of Intracranial Hypertension, Hypermobility, and Craniocervical Obstructions in Patients With Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome
Björn Bragée¹́′²*, Anastasios Michos², Brandon Drum¹́̕ ², Mikael Fahlgren²′³, Robert Szulkin¹ and Bo C. Bertilson¹′²′³
¹Division of Family Medicine and Primary Care, Department of Neurobiology, Care Sciences and Society, Karolinska Institutet, Solna, Sweden
²ME-center, Bragée Clinics, Stockholm, Sweden
³Academic Primary Health Care Center, Stockholm Health Care Services, Region Stockholm, Stockholm, Sweden
ORIGINAL RESEARCH ARTICLE, Front. Neurol., 28 August 2020
Conclusions: In this relatively large novel study on symptoms and signs of IH, hypermobility and craniocervical obstructions in patients with ME/CFS we found to have a significant overrepresentation in our cohort compared to the general population. These signs might explain some of the major clinical symptoms and signs of ME/CFS, such as brain fog, fatigue, orthostatic intolerance, PEM, preference for the supine position, widespread pain, CNS neuroinflammation, immunological reactivity, and autoimmunity mechanisms. If our findings are further validated, a paradigm shift in the diagnostic methods and treatments for patients with ME/CFS may occur.

PUBMED

Diagnostic Accuracy of Videofluoroscopy for Symptomatic Cervical Spine Injury Following Whiplash Trauma
Michael D. Freeman¹, *, Evan A. Katz², Scott L. Rosa³, Bryan G. Gatterman⁴,
Ellen M. F. Strömmer¹ and Wendy M. Leith¹
Received: 17 February 2020; Accepted: 3 March 2020; Published: 5 March 2020
Conclusions: Videofluoroscopic examination of the cervical spine provides a high degree of diagnostic accuracy for the identification of vertebral instability in patients with chronic pain stemming from whiplash trauma.

Vård/Försäkringsmedicin/Juridik

2019

Bragee Bertilson et al. – ME CFS and Intracranial Hypertension
AUTHORS
Björn Bragée, Anastasios Michos, Mikael Fahlgren, Brandon Drum, Robert Szulkin, Bo C Bertilson
November 27, 2019
Björn Bragée och Bo C Bertilson med flera publicerade den 27 november 2019 en studie som visar att 111 (49%) av 229 ME-patienter (jml Kanadakriterierna) lider av hypermobilitet (överrörlighet). 205 personer fick genomgå MRI-scanning och av dessa var det 112 (55%) som visade tecken på intrakraniell hypertoni, dvs för högt tryck i huvudet, orsakat av förträngning av spinalkanalen.

PUBMED
“Cervical medullary syndrome secondary to craniocervical instability and ventral brainstem compression in hereditary hypermobility connective tissue disorders: 5-year follow-up after craniocervical reduction, fusion, and stabilization.” Henderson FC, Sr, et al. Neurosurg Rev. 2019. Henderson, F.C., Francomano, C.A., Koby, M. et al. Neurosurg Rev (2019).
“Conclusion
This study supports the hypothesis that craniocervical reduction, stabilization, and fusion are feasible and associated with clinical improvement in patients in the HCTD population with Chiari malformation or cerebellar ectopia, kyphotic clivo-axial angle, ventral brainstem compression, and/or craniocervical instability. The neurological and functional improvements associated with craniocervical fusion/stabilization appear to be clinically significant and durable. That said, craniocervical fusion should be considered as a last resort after a reasonable course of non-operative treatments.”

2018

Healio Orthopedics
A Practicable and Systematic Approach to Medicolegal Causation
Michael D. Freeman, MedDr, PhD, MPH Orthopedics. 2018;41(2):70-72

Science Direct
Journal of Biomechanics
Volume 76, 25 July 2018, Pages 16-26
Deformation of dorsal root ganglion due to pressure transients of venous blood and cerebrospinal fluid in the cervical vertebral canal
Hua-DongYao^a, Mats Y.Svensson^ab, HåkanNilsson^a

NCBI, PubMed
Format: AbstractSend to
Z Rheumatol. 2018 Dec;77(10):889-895. doi: 10.1007/s00393-018-0564-9.
[Cervical spine involvement in rheumatoid arthritis : Diagnostics and treatment of instability due to rheumatism].[Article in German] Janssen I1, Shiban E2, Meyer B2.
Author information

1. Klinik für Neurochirurgie, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, Ismaninger Str. 22, 81679, München, Deutschland. insa.janssen@tum.de.
2. Klinik für Neurochirurgie, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, Ismaninger Str. 22, 81679, München, Deutschland.

2017

2017-11-18
Bedömning av orsakssamband vid whiplashrelaterade besvär författare Olle Bunketorp, civilingenjör, läkare Specialist i ortopedisk kirurgi, Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Docent i trafikmedicin, Sahlgrenska akademin, Göteborgs universitet.
Bunketorp O 2017-11-17. Översättning av Bunketorp O (2017) WAD – Criteria for evaluation of causality. Open J of Trauma 1(3) 054-063.
”WAD – Kriterier för bedömning av orsakssamband
Whiplashrelaterade besvär (Engelskans Whiplash-Associated Disorders; WAD) har orsakat frustrerande problem sedan årtionden för personer som skadats i olika typer av olyckor. Vissa omständigheter och missförstånd förklarar denna anomali. De blir ofta tydliga (några som paradoxer) när det gäller skattning av våldets storlek, biomekanik, skadetolerans, diagnostiska metoder, smärtfysiologi, uppföljning av skadade och skadeersättning. Denna artikel avser att beskriva några av dessa problem med särskilt fokus på kausalitet, d.v.s. om en viss skadehändelse kan orsaka besvär eller ej.”

Spine: September 15, 2017 – Volume 42 – Issue 18 – p E1067-E1076
“Does Transection of the C2 Nerve Roots During C1 Lateral Mass Screw Placement for Atlantoaxial Fixation Result in a Superior Outcome?
A Systematic Review of the Literature and Meta-analysis”
Badhiwala, Jetan H. MD∗; Nassiri, Farshad MD∗; Witiw, Christopher D. MD∗; Mansouri, Alireza MD∗; Almenawer, Saleh A. MD†; Fehlings, Michael G. MD, PhD, FRCS(C)∗,‡.

Läkartidningen. 2017;114:ESDS, Lakartidningen.se 2017-07-21
”Lancetkommission:
Demens kan förebyggas genom att rikta in sig på riskfaktorer
Ett av tre fall av demens i världen skulle potentiellt sett kunna förebyggas genom att ta itu med ett antal riskfaktorer i olika skeden av livet – den slutsatsen drar en stor grupp internationella experter bakom en ny rapport.”
LÄS KOMMENTAR:
2017-07-22, 13:37
Bo Bertilson, MD, Huddinge akademiska vårdcentral, Akademiskt primärvårdscentrum och Sektionen för Allmänmedicin och Primärvård vid NVS, Karolinska Institutet
”Nack-/skalltrauma bortglömd riskfaktor för neurodegenerativ sjukdom/demens?”
UTDRAG:
”Det som redan nu kan och borde göras är åtminstone att

1. Från politkerhåll, skolor och RF kraftfullt informera i skolor, media och idrottsledar-/tränarseminarier om riskerna med så kallade “kamp-(slags)målssporter” inklusive kontaktsporter som ishockey och liknande.
2. RF och berörda förbund överväger regler som påtagligt kan minska risken för nack-skalltrauma och att begrunda hur ekonomiskt stöd till olika idrotter kan styra intresset bort från våldsidrott.
3. Media slutar glorifiera och uppmuntra våldsidrott och regelvidriga tacklingar i annonser-/reklaminslag och rapporter och istället framhäver fair play och god sportsmannaanda.
4. Regering och vetenskapsråd uppmuntrar forskningstudier som kan skapa strukturerad (digital) rapportering och nationellt register över nack-skalltrauma för att möjliggöra långtidsuppföljning. Rapporten bör kunna användas likväl inom idrotts- som trafikolycksrapportering och kan med fördel kopplas till anmälan till försäkringsbolag.

Ett samlat grepp mot ökade risker för nack-/skalltrauma inom idrott och trafik kan på sikt ge stora samhällsvinster och inte minst minska personligt lidande. Det är inte så roligt med 30-40-50 åriga dementa före detta “idrottshjältar”.

Peertechz, Clinical Group, Open Journal of Trauma
Olle Bunketorp*
Consultant, Orthopaedic Surgery, Sahlgrenska
University Hospital, Sweden
Dates: Received: 17 March, 2017; Accepted: 13 June,
2017; Published: 14 June, 2017
*Corresponding author: Olle Bunketorp, Associate
Professor, Department of Orthopaedics, Institute of
Clinical Sciences, Sahlgrenska Academy, University of
Gothenburg, Sweden, E-mail: bunketorp@hotmail.com
https://www.peertechz.com
Review article
“WAD – Criteria for Evaluation of Causality”
“Final Remarks and Conclusions
To determine causality can be diffi cult, even for the skilled. Paradoxical relationships between the crash severity and the injury risk hamper the assessment. No limit can be assessed, below which an injury cannot occur. Diagnostic tools are too crude for minor injuries that may cause symptoms later.
Variation of symptoms, depending on valid factors that are rarely taken into account is a rule in WAD patients seeking compensation. Degenerative changes are often given as an explanation for the fi nal condition. In fact, such changes will increase the injury risk, but this is not recognized. Causality should be based on correct analyses. Proof should not be based on studies that deny that WAD is a reality.
These circumstances should bring attention to the diffi culties that WAD patients face in health care and insurance evaluations. Hopefully, knowledge, understanding, and acceptance will solve the dilemma these victims have experienced since a long time.”

2016

Läkartidningen. 2016;113:D4YA, Läkartidningen 43/2016, Lakartidningen.se 2016-10-25
Översikt
Central sensitisering bakom svårbehandlad specifik smärta
Smärtmekanism vid fibromyalgi kan förklara även långvariga organrelaterade smärttillstånd
Jan Lidbeck, med dr, specialistläkare, Multimodala smärtteamet, VE Råå, Helsingborg; knuten till Kunskapscentrum smärta, Region Skåne, lidbeckjan@gmail.com
”HUVUDBUDSKAP
Central sensitisering är en förstärkande mekanism vid långvarig muskuloskeletal smärta. Ökat stöd finns för att central sensitisering kan bidra till även mer specifik långvarig organrelaterad smärta. Klinisk smärtdiagnostik kan ge vägledning för identifiering av central sensitisering när svårbehandlad smärta inte enbart kan förklaras av smärtgenererande faktorer i ett specifikt organ. Implikationerna är flerfaldiga. De omfattar bland annat behovet av breddad läkarutbildning i mekanismgrundad smärtdiagnostik. Identifiering av central sensitisering kan ge stöd till att avstå från omfattande utredningar och ingrepp, gör smärtpatienten mer begriplig och utgör grunden för ett bättre omhändertagande.”

Försäkringsbolagens
Personskadereglering
En studie bland nackskadade inom
Personskadeförbundet RTP
Framtagen av:
Personskadeförbundet RTP,
Västerås lokalförening,
Leg. läk, Medicine doktor
Bo Christer Bertilson
och
Leg. läk, Medicine doktor
Gunilla Bring
september 2016
© Personskadeförbundet RTP, Västerås Lokalförening 2016
Frågor som rapporten tar upp är bl.a.,

• Hur lång kan försäkringsbolagens handläggnings tid vara?
• Hur fördelar försäkringsbolagen uppdragen åt sina medicinska rådgivare?
• Har andelen godkända samband förändrats över tid?
• Har den medicinska invaliditetsgraden förändrats över tid?
• Förekommer det indragna ersättningar?
• Hur ser rättegångskostnaderna ut?

Bunketorp O. Bedömning av orsakssamband vid whiplashrelaterade besvär. Manus 15 nov 2016 (Rev 3).
Bedömning av orsakssamband vid whiplashrelaterade besvär
Olle Bunketorp, civilingenjör, läkare
Specialist i ortopedisk kirurgi, Sahlgrenska Universitetssjukhuset.
Docent i trafikmedicin, Sahlgrenska akademin, Göteborgs universitet.

“WAD – Criteria for evaluation of causality”
Vetenskaplig artikelförfattare Olle Bunketorp, MSc, MD. Consultant in Orthopaedic Surgery, Sahlgrenska University Hospital. Associate Professor, Sahlgrenska Academy, University of Göteborg, juni 2016.

Rapport 2016:6, Arbete och arbetsmarknad i sjukförsäkringen av  Ruth Mannelqvist, Berndt Karlsson, Bengt Järvholm
“Vi visar dels att det finns bristfällig samstämmighet mellan den rättsliga regleringen och myndighetsnormerna, dels att myndighetsnormeringen fått tydligt genomslag i tillämpningen vid förvaltningsrätt och Försäkringskassan. I den tillämpning som granskats diskuteras begreppen arbete och arbetsmarknad i begränsad omfattning och man definierar inte vad som avses med ett faktiskt arbete eller arbete på arbetsmarknad utifrån dess krav eller innehåll. Avgörande i enskilda ärenden tycks i stället ha varit Socialstyrelsens rekommenderade sjukskrivningstider utifrån diagnos i det försäkringsmedicinska beslutsstödet. Sammantaget innebär det en risk för bristande rättssäkerhet i sjukförsäkringen.”

2009

Karolinska Institutet, Nyheter
Publicerad: 2009-02-16 00:00 | Uppdaterad: 2013-11-26 10:22
Besvärsteckning och sporrar avslöjar nervsmärtan[PRESSMEDDELANDE 2009-02-16] Säkra, enkla och billiga metoder att ställa diagnos på patienter med nack- och ryggsmärta är att låta patienten själv skugga sina besvär på en ritning av kroppen och att använda markerande sporrar. Det visar en ny doktorsavhandling från Karolinska Institutet.
Bo Christer Bertilson
Doktorsavhandling:
Bo Christer Bertilsson, CeFAM, Karolinska Institutet. och Karolinska Institutet.
On the assessement of nerve involvement and dysfunction in patients with spinal pain
Disputation sker den 13 februari klockan 13.00 i Huddinge.

CeFAM är ett samarbete mellan Stockholms läns landsting

Käke och nacke hänger nära samman!
Per-Olof Eriksson, professor i klinisk oral fysiologi Inst. för odontologi
Lars-Eric Thornell, professor i anatomi Inst. för integrativ medicinsk biologi
“Vi vet från vår forskning att de som har råkat ut för en nackskada har svårt för att gapa stort, bita och tugga. De undviker föda som ger stort motstånd och de kan inte ta stora tuggor. De skär maten i små bitar och tackar nej till bjudningar eftersom det är så besvärligt och tar så lång tid för dem att äta.”

Läkartidningen. 2013;110:CHUT, Läkartidningen 51–52/2013, Lakartidningen.se 2013-12-17
RAPPORT
Halsryggsskador fortfarande ett problem trots välkända risker
En genomgång av fall anmälda till Socialstyrelsen
Adam Holmström, leg anestesisjuksköterska, adam.holmstrom@ivo.se
Thomas Fridén, docent i ortopedi
Åke Andrén-Sandberg, professor i kirurgi; samtliga verksamma vid Inspektionen för vård och omsorg (IVO), avdelning syd, Malmö
”Vid misstanke om ligamentskador fortsätter utredningen med MR-undersökning, vilket ofta kan ske dagtid. Om det föreligger neurologiska bortfall i extremiteter vilka inte förklaras av den initiala undersökningen ska MR oftast utföras akut eftersom behandlingsbart tillstånd i halsryggen kan föreligga.”

2006

Article in Spine 31(17):E568-73 · August 2006 with 417 Reads
DOI: 10.1097/01.brs.0000229261.02816.48 · Source: PubMed
Cervical Roots as Origin of Pain in the Neck or Scapular Regions.

2003

Klinik och Vetenskap
Ulla Bergholm, med dr, specialist i allmänkirurgi (ulla.bergholm@chello.se)
Bengt H Johansson, specialist i företagshälsovård; båda Belastningsskadecentrum, Högskolan i Gävle, Umeå
Ny diagnostik kan leda till bättre behandling vid pisksnärtsskada
Med funktionell magnetresonanstomografi kan skadorna visualiseras
SAMMANFATTAT
Trovärdigheten ifrågasätts ofta hos pisksnärtsskadade patienter som anför trauma som orsak till invalidiserande smärta och arbetsoförmåga som inte debuterar i omedelbar anslutning till olyckan. En förklaring till detta kan vara ofullständig diagnostik av de skador som uppstått.
Ny metodik – funktionell magnetresonanstomografi – som visualiserar skador på ligament och kapslar i det kraniocervikala komplexet samt ny kunskap om smärta från disker och fasettleder presenteras. Denna nya kunskap leder till bättre förutsättningar för adekvat terapi.
Orsaken till de cerebrala och spinala symtom som dysfunktion efter skador på dessa strukturer medför kan idag förklaras med hjälp av modern neurofysiologi.

2002

Cervical Spine Injuries – Numerical Analyses and Statistical Survey, Karin Brolin, Doctoral Thesis Report, 2002-29.

2000

AJR, American Journal of Roentgenology, Diagnostic Imaging and Related Sciences
September 2000, Volume 175, Number 3
Pictorial Essay
MR Imaging Findings in Spinal Ligamentous Injury
Philip F. Benedetti1, Linda M. Fahr2, Lawrence R. Kuhns3 and L. Anne Hayman245
Clinical instability of the spine after trauma occurs when the spinal ligaments and bones lose their ability to maintain normal alignment between vertebral segments while they are under a physiologic load. Instability can lead to further injury, pain, or deformity and can require surgical stabilization. MR imaging has been shown to be helpful in the detection of ligamentous injury [1].

och i
NCBI, PubMed
AJR Am J Roentgenol. 2000 Sep;175(3):661-5.
MR imaging findings in spinal ligamentous injury.
Benedetti PF1, Fahr LM, Kuhns LR, Hayman LA.

1999

NCBI, PubMed
Format: AbstractSend to
Ups J Med Sci. 1999;104(2):131-43.
The Olerud Cervical Fixation System; a study of safety and efficacy.
Olerud C1, Lind B, Sahlstedt B.

”Skadepanorama efter pisksnärtstrauma

Särtryck ur Läkartidningen.
Författare
BO LEVANDER professor, verksamhetschef, neuroortopediska kliniken, Länssjukhuset Ryhov, Jönköping, samt Hälsouniversitetet, Linköping.
BJÖRN GERDLE professor, centrumchef, smärt- och rehabiliteringscentrum, Universitetssjukhuset, Linköping, samt Hälsouniversitetet, Linköping.
Teckningar
JOHAN WERNER Jönköping.
Lokalisation och utveckling i relation till den kliniska bilden
Rubriker:

• POSTTRAUMATISK DEGENERATION
  o Djurexperimentella arbeten
  o Post mortem-studier
  o  Kliniska studier
• NERVROTSSKADOR
• RYGGMÄRGSSKADOR
• INTRAKRANIELLA SKADOR
• SAMMANFATTNING”

“Stötvåld mot halsryggen kan ge ett mycket komplext skadepanorama. Den nackskada vi bäst känner är den så kallade pisksnärtsskadan (whiplashskadan) med sina kliniska manifestationer. Antalet nya fall per år (incidensen) uppskattas till 1-2 per 1000 invånare och prevalensen till 1 procent. De allra flesta blir bra inom tre månader, men en av tio drabbas hårdare. Nacksmärta är det dominerande symtomet. Posttraumatiskt kan degeneration i skelett, leder och mjukdelar uppkomma. Skador kan även drabba nervrötter, ryggmärg och hjärna. Patienter med kvarstående besvär bör erbjudas multimodalt utformad rehabilitering. Det är också viktigt att skilja ut patienter som lämpar sig för någon form av operativt ingrepp.
Stötvåld mot halsryggen kan ge ett mycket komplext skadepanorama. Den mångfald av symtom som patienter kan uppvisa orsakas av skilda skador på kotpelarens muskelfästen, ledband, ledkapslar och diskar.
Samma distorsionsvåld kan också ge upphov till skador i nervrötter och centrala nervsystemet (CNS), dvs i halsryggmärg och hjärnstam och dessa skador var för sig skulle kunna ge upphov till en likartad smärtbild [ 1 ]. Halsryggen har dessutom nociceptiva smärtfibrer med möjlighet till överförd smärta (referred pain) från ett flertal av sina skeleto-muskulära strukturer, undantag är diskens nucleus pulposus, facettledens broskyta och ligamentum flavum. I Figur 1 kan halskotpelarens vanligaste distorsionsskador ses.”

SkadePortalen / WhiplashInfo
”Författaren, prof Bo Levander
Patofysiologi
Kotpelaren med sin anatomiska omgivning har fyra naturliga brytpunkter, varav två finns i halsryggen.
Översta brytpunkten (A) finns vid övergången skallbasen/-övre halsryggen. Orsaken är neurokraniets relativt stora tyngd i förhållande till halsryggens muskel- och ligamentapparat, samtidigt som övre halskotpelaren har en helt annan anatomisk uppbyggnad än resten av kotpelaren. I engelskspråkig litteratur skiljer man noga mellan “upper cervical spine” (C0/1, C1/2) och “lower cervical spine” (C2/3 t.o.m. C7) (se sid 38 i boken).
Den nedre brytpunkten (B) finns vid övergången halsrygg -bröstrygg genom att bröstcolumna bildar en fastare del av ryggraden tack vare kotornas förankring mot revbenen och bröstbenet. Av okänd anatomisk orsak är emellertid skador i C5/6 något mer vanliga än i det nedersta segmentet C6/7.
I dessa segment ökar belastningen och därmed risken för tilltagande degenerativa förändringar. Det är även här som man vanligtvis finner de traumatiska skadorna (1).
Sedan decennier tillbaka har förhållandet varit känt, att en patologisk överrörlighet i en led, till exempel en traumatisk skada i en fotled eller tummens grundled med åtföljande ligamentskador i efterförloppet, kan utveckla en progredierande degenerativ artros. Från experimentella och kliniska arbeten vet vi att den degenerativa processen i kotpelaren efter trauma är jämförbar med motsvarande posttraumatiska degenerationer i kroppens övriga leder”.

1992

NCBI, PubMed
Format: AbstractSend to
J Spinal Disord. 1992 Dec;5(4):464-75.
Primary posterior fusion C1/2 in odontoid fractures: indications, technique, and results of transarticular screw fixation.
Jeanneret B1, Magerl F.
Author information
1
Klinik für Orthopädische Chirurgie, Kantonsspital, St. Gallen, Switzerland.

1988

Swed Dent J 12:141 – 149 (1988)
Symtoms and signs of mandibular dysfunction in primary fibromyalgia syndrome (PSF) patients
PER-OLOF ERIKSSON¹, ², ROLF LINDMAN¹, PER STÅL¹ AND ANN BENGTSSON³
Departments of Anatomy¹ and Clinical Oral Physiology², University of Umeå, Umeå and the Department of Internal Medicine Division of Rheumatology³, University Hospital, Linköping, SWEDEN.
Key words: Anamnestic symptoms, Clinical signs, Headache, Primary fibromyalgia syndrome, Mandibular dysfunction.
”Symptom och tecken på käkfunktions-störning hos individer med primär fibromyalgi”
”På den tiden kallades det ”Primary Fibromyalgia Syndrome.
K-G Henriksson och Ann Bengtsson, två forskare vid Universitetssjukhuset i Linköping var på den tiden mycket engagerade inom forskning om Fibromyalgi.
Vi besökte K-G H och AB i Linköping och undersökte fibromyalgipatienter kliniskt och med frågeformulär.
Resultat:
JA!  Vi fann uttalade symptom och tecken på käkfunktionsstörning hos dessa fibromyalgi-patienter.
I Tabell 3 finns en sammanställning av symptombilden för sex (6) olika ”syndrom”:
(Obs beteckningarna nedan är enl. den tidens terminologi)
“Primary fibromyalgia syndrome”
“Temporomandibular joint dysfunction syndrome”
”Costens syndrome”
”Oral galvanism”
”Cervical syndrome”
”Meniere`s disease”
Som ses i tabellen är överlappningar tydliga.
Vilken insikt ger oss detta resultat?” [Anteckning av Per-Olof Eriksson, professor emeritus, Klin Oral fysiologi, Umeå universitet, Umeå].